Наверное, нет человека, который хотя бы раз в жизни не испытывал боль в животе.
Этот симптом занимает третье место по обращаемости к врачу. Иногда можно самому решить эту проблему, а иногда нужно немедленно вызывать «скорую». Периодически живот болит почти у каждого, но необходимо уметь отличать временное недомогание от серьезных заболеваний. Для этого надо знать, на что обращать особое внимание, уметь оценить ситуацию и принять правильное решение. Сами вы себе диагноз, конечно, не установите, но если вы будете знать какие признаки указывают на серьезную проблему, то вовремя обратитесь к специалисту. В любом случае боль в животе – сигнал о заболевании, требующий быстрой диагностики и вмешательства.
Начнём с того, в каких случаях без врача вы обойтись не сможете, и промедление может угрожать жизни.

Признаки, которые свидетельствуют о катастрофе в брюшной полости с раздражением брюшины, называются «острый живот». Для всех этих состояний характерно то, что чем позже оказана врачебная помощь, тем больше число неблагоприятных исходов. Острые заболевания брюшной полости начинаются внезапно, на фоне, казалось бы, полного здоровья.
Само понятие «острый живот» собирательное, т.е. может быть при различных заболеваниях, но симптомы будут одинаковые: нестерпимая боль в животе, усиливающаяся при малейшем движении, рвота, признаки кишечной непроходимости, скопление газов, кровь в кале, напряжение мышц передней брюшной стенки, бледность, холодный пот, тахикардия, может быть  шок. Больные с такими симптомами подлежат немедленной госпитализации.
Напряжение мышц передней брюшной стенки – главный симптом острого живота и он заключается в том, что мышцы живота напрягаются при малейшем прикосновении к нему с целью не допустить боль. Оно может быть локальным или распространенным в зависимости от обширности процесса. Это защитная реакция, которая указывает на то, что в процесс воспаления вовлечена брюшина. Живот же перестаёт принимать участие даже в акте дыхания.

Основные причины «острого живота»
1. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости. Это аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, др.
2. Прободение любого полого органа, приводящее к развитию перитонита. Это могут быть проникающие ранения живота, перфорация желудка, др.
3. Внутреннее кровотечение в полость брюшины и забрюшинное пространство, возникающие внезапно. Это могут быть травмы с разрывом селезёнки или печени, разрыв маточной трубы, или разрыв аневризмы брюшной аорты.
4. Кишечная непроходимость, возникающая при завороте кишок, опухолях, спаечной болезни ущемления кишки во внутренней или наружной грыже, обтурации, инвагинации, сдавления кишки спайками.
5. Острое нарушение кровообращения в органах брюшной полости, приводящее к инфаркту кишки. Это может быть тромбоз брыжеечных сосудов, инфаркт селезенки, др.

«Острый живот» может быть признаком следующих заболеваний:
•    Инфаркт или разрыв селезёнки,
•    Разрыв печени,
•    Опухоли,
•    Острая кишечная непроходимость,
•    Острый аппендицит,
•    Острый панкреатит,
•    Печёночная и почечная колика,
•    Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
•    Перитонит,
•    Разрыв аневризмы брюшной аорты,
•    Тромбоз, эмболия и спазм мезентериальных (брыжеечных) сосудов,
•    Перекрут кисты яичника, разрыв яичника.
•    Прервавшаяся внематочная беременность с разрывом маточной трубы,
•    Ущемленная грыжа, др.

При следующих симптомах сопутствующих боли необходимо срочно вызывать «скорую»:
•    Кинжальная или нестерпимая боль
•    Быстронарастающая боль или вздутие живота
•    Напряжение мышц передней брюшной стенки
•    Ночная боль, от которой вы просыпаетесь
•    В кале есть кровь
•    Обморок во время дефекации
•    Головокружение, бледность, холодный пот
•    Многократная рвота
•    Отсутствие мочи
•    Провальная слабость, апатия
•    Сильной боли сопутствует повышенная температура тела
•    Невозможно дотронуться до живота
•    Вы чувствуете наличие в животе опухоли и видна перистальтика кишечника
•    Острая боль на фоне резкой потери веса
•    Падение давления, тахикардия
•    Внезапная острая боль в животе, сохраняющаяся больше 6 часов.

Внимание!
Чтобы не «смазать» картину заболевания и не заработать дополнительные осложнения, при острой боли в животе до установления диагноза категорически нельзя:
•    Принимать обезболивающие препараты.
•    Принимать слабительные или делать клизмы.
•    Промывать желудок.
•    Применять грелки и другие тепловые процедуры.
•    Принимать пищу.
Главные действия при «остром животе» — холод, голод, покой.
Обязательно сообщите врачу о том, какие препараты вы принимали до приезда «скорой».

Боль в животе может быть также при следующих состояниях:
•    Абдоминальная форма мигрени
•    Пищевые токсикоинфекции
•    Хронические желчно — и мочекаменная болезни
•    Овуляция
•    Гепатит
•    Абдоминальная эпилепсия
•    Опухоли
•    Хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости
•    Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
•    Острая кишечная инфекция
•    Синдром раздраженного кишечника
•    Хронический пиелонефрит
•    Воспаление лимфатических узлов брюшной полости
•    Цистит
•    Воспаление яичников и матки
•    Инфаркт миокарда
•    Нижнедолевая пневмония
•    Плеврит
•    Депрессия
•    Сахарный диабет
•    Повреждения мышц живота
•    Опоясывающий лишай
•    Побочное действие лекарственных средств и др.

Научитесь правильно оценивать ситуацию и обследовать себя.
1. Сначала необходимо определить место наибольшей болезненности. Для этого лягте на спину, ладонь положите на живот и пальцами медленно, слегка надавливая, отметьте место наибольшей болезненности.
2. Определите, какая это боль по характеру: кинжальная, схваткообразная, острая, ноющая, тупая, распирающая.
3. Прислушайтесь, не отдаёт ли боль в другое место, а если отдаёт, то куда именно.
4. Определите, что усиливает и уменьшает боль. Связано ли усиление боли с движением, покашливанием, изменением положения тела, мочеиспусканием,  приемом пищи, опорожнением кишечника.
5. Есть ли у вас при этом температура, озноб, потливость, тошнота, понос или задержка стула и газов, кровь в кале, изменение цвета мочи и кала.
6. Постарайтесь вспомнить момент начала боли и её развитие. Например, после поднятия тяжести, бега, стресса или без видимой причины. Изменялся ли характер боли: например, сначала несильная, потом усилилась или сначала тупая, затем перешла в острую. Изменилось ли место наибольшей болезненности.
7. Постарайтесь оценить интенсивность боли по 10-бальной шкале.
8. Оцените влияние приёма пищи и её состава (мясная, молочная, овощная) на возникновение боли.
9. Вспомните, не было ли подобного в ближайшее время у ваших близких.
10. Нужно учесть, не страдаете ли вы желчно — или почечнокаменной болезнью, грыжей, язвой желудка, геморроем.

Некоторые термины, с которыми вы можете столкнуться в этой статье:
Брюшина – оболочка, которая  выстилает полость живота изнутри и покрывает внутренние органы по отдельности
•    Висцеральный листок брюшины – тот, который покрывает внутренние органы.
•    Париетальный листок брюшины – тот, который выстилает стенки живота изнутри.
Защитное напряжение мышц живота – сокращение мышц в ответ на даже незначительное прикосновение к животу с целью избежать боль. Возникает при воспалении брюшины. Если процесс поражения ограничен, напряжение возникает на небольшом участке, при обширном процессе напряжен весь живот.
Мезентериальные (брыжеечные) сосуды – артерии и вены, которые обеспечивают кровоснабжение кишечника и отток крови от него.
Ишемия – недостаточное кровоснабжение.
«Острый живот» — ряд признаков, которые свидетельствуют о катастрофе в брюшной полости с вовлечением в процесс и раздражением брюшины.
Парез кишечника – остановка двигательной активности кишечника, его перистальтики.
Перистальтика — сокращение стенок кишечника волнообразного характера,  благодаря которым кишечное содержимое продвигается к прямой кишке.
Перитонит – воспаление листков брюшины.
Симптом Щеткина-Блюмберга – основной диагностический признак раздражения париетального листка брюшины, возникающий при её воспалении. Проверяется следующим образом: медленно и глубоко надавить рукой на исследуемую область живота, затем резко убрать руку. При положительном симптоме максимальная локальная боль возникнет при отдёргивании руки.
Симптомы раздражения брюшины — признаки воспаления, которое захватывает брюшину (возникает при перитоните).

По механизму возникновения боль в животе бывает:
1.    Спастическая
2.    Дистензионная
3.    Париетальная
4.    Сосудистая

1. Спастическая боль связана со спазмом гладкой мускулатуры кишечника или усиленной перистальтикой. Эту боль также называют коликой. Боль носит характер приступов, острая, довольно интенсивная, можно точно указать её локализацию. Иногда можно прощупать спазмированные участки кишечника в виде  плотных тонких тяжей. Боль проходит после приема спазмолитиков (баралгин, но-шпа, папаверин).
Спастическая боль бывает при: воспалении тонкой и толстой кишки (соответственно энтерит и колит), почечной и печёночной колике, отравлении мышьяком, свинцом и никотином, после приёма грубой, трудноперевариваемой пищи, при быстром употреблении большого количества холодных пищевых продуктов, при глистной инвазии, пищевых токсикоинфекциях, синдроме раздраженной толстой кишки, стрессе.

2. Дистензионная боль появляется при растяжении стенок кишечника газами или каловыми массами. Боль при этом неинтенсивная, тупая, ноющая или тянущая, чаще разлитая без чёткой локализации. Для неё приступы не характерны. Может быть общее или местное вздутие живота выше участка препятствия. После дефекации и отхождения газов происходит значительное облегчение.

3. Париетальная боль связана с переходом воспаления на париетальную брюшину (листок брюшины, выстилающий стенки живота). Локализуется она в одном из 4 квадрантов живота, т.к. при поражении разных органов раздражаются определённые нервные окончания, что проецируется на соответствующие сегменты кожи и мышцы живота. Это очень сильная, постоянная, острая колющая боль, непрерывно усиливающаяся, особенно при движениях и кашле.
Выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки («симптом мышечной защиты»), симптомы раздражения брюшины, повышена чувствительность кожи в соответствующей зоне проекции.
— Так если боль локализуется в правой верхней части живота, можно предположить гепатит, холецистит или панкреатит.
— Боль в левой верхней части может быть при панкреатите и поражении селезёнки.
— Боль в правой нижней части характерна для аппендицита и воспаления брыжеечных лимфоузлов.
— Боль в левом нижнем квадранте живота. Дивертикулит сигмы часто проявляется болевым синдромом.

4. Сосудистая боль связана с уменьшением кровотока в каком либо органе брюшной полости и ишемией этих органов. Такое состояние вызывается спазмом сосудов или перекрытием сосудов тромбом, атеросклеротической бляшкой или механическим сдавлением. Она отличается внезапностью, острым началом и высокой интенсивностью.
Встречается при тромбозе, эмболии и спазме брыжеечных сосудов, механическом сдавливании их опухолью, ущемлённой грыже, инвагинации тонкой кишки (при этом верхняя часть кишки вворачивается в нижерасположенную, закупоривая её просвет).