Долгое время считалось, что появление угревых высыпаний — проблема исключительно подростков и молодых людей. По выходе из пубертатного периода сыпь исчезает сама собой. Но в последние 20-30 лет эта ситуация стала меняться. Сегодня мы констатируем увеличение числа случаев прыщей у взрослых женщин, которые давно перешагнули 20-летний возраст. По оценкам специалистов, угревая сыпь беспокоит около 30% женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Безусловно, существует множество причин появления сыпи на лице у женщин. Причинами такой сыпи могут быть загрязнение или механическое раздражение кожи, неумелое использование косметических средств, дефицит витаминов группы В, наличие в организме токсических микроэлементов. Сыпь также часто является отражением заболеваний внутренних органов. Это и очаги хронической инфекции, и проблемы желудочно-кишечного тракта, и собственно кожные заболевания, а также аллергические, неврологические или общие системные заболевания.

Мы же рассмотрим, как данная проблема связана с гормональными факторами.
Итак, подростковый возраст давно позади, а многих женщин продолжает беспокоить сыпь на лице, возникающая во второй половине менструального цикла и в период месячных.
Более того, сыпь может появляться даже у тех женщин, которые в юности не страдали угревыми высыпаниями. В этом случае сыпь может появляться как результат факторов, вызывающих гормональные сдвиги. В сравнении с мужчинами, у женщин раздражающие факторы играют более значимую роль в возникновении гормональной сыпи.

Гормональная сыпь — это тот случай, когда испробованы все диеты и очищающие процедуры и нет очагов хронической инфекции, а сыпь продолжает беспокоить.

Две основные причины возникновения гормональных высыпаний.

Чаще всего угревые высыпания появляются именно в период полового созревания. Около 85% подростков страдают повышенной жирностью кожи и угревыми высыпаниями. Но почему?
Дело в том, что в пубертатный период для активной перестройки организма требуется повышенный уровень половых гормонов. Поэтому в этом возрасте происходит гормональный всплеск, и начинают активно вырабатываться мужские и женские половые гормоны – андрогены и эстрогены.

А виновники высыпаний — сальные железы, очень чувствительны к мужским половым гормонам, основным представителем которых является тестостерон, Именно по его уровню судят обо всей группе андрогенов. Вырабатываются андрогены преимущественно половыми железами – яичниками и яичками, но также и надпочечниками, поэтому тестостерон есть не только у мужчин, но и у женщин. Кроме того, синтез андрогенов у женщин происходит также в других тканях — в печени, жировой и мышечной тканях путем соответствующих преобразований. У здоровых женщин около половины тестостерона образуется путем периферической конверсии из андростендиона; остальную часть продуцируют яичники и надпочечники.

Повышение уровня андрогенов в крови приводит к стимуляции работы сальных желез, резкому увеличению количества их клеток (себоцитов), которые начинают усиленно продуцировать кожное сало. Кроме того, изменяется состав кожного сала, которое со временем становится более плотным и вязким.
Так как протоки сальных желез открываются в волосяных фолликулах, то в последних постепенно формируются пробки из кожного сала и отмерших клеток. В такой среде очень быстро размножаются условно-патогенные пропионовые бактерии (обычные обитатели кожи в норме), что вызывает местное воспаление — высыпания.

В норме при завершении подросткового периода формируется здоровый гормональный фон – такой баланс гормонов, когда эстрогены и андрогены уравновешивают друг друга в правильном для данного пола соотношении.
Если же по каким-либо причинам гормональный баланс с годами не восстанавливается, возникают различные состояния и заболевания, связанные с дисбалансом гормонов, в том числе и гормональная сыпь. Появляется она у женщин за несколько дней до начала менструации.

Основными факторами, приводящими к возникновению гормональной сыпи у женщин, являются:

• Наследственный фактор, который обуславливает особенности реакции кожи и гормональный фон. Около 75% женщин отмечают наследственность в семье.
• Воздействие половых гормонов, а именно повышение уровня или активности тестостерона ввиду разных причин. Следует отметить, что очень часто у женщин, страдающих гормональной сыпью, уровень тестостерона в крови остаётся нормальным. Это расценивается как ложный гормональный дисбаланс, возникающий в результате повышенной чувствительности рецепторов кожи и сальных желез к нормальному количеству андрогенов.

Что представляют собой угревые высыпания?

Угревые высыпания представляют собой воспалительные элементы от розового до ярко-красного цвета, которые возвышаются над уровнем кожи. Эти образования могут иметь твердый стержень из уплотнённого кожного сала или гнойное содержимое. Они могут выглядеть в виде черных или белых точек, воспалённых узелки или пузырьки от 1-2 мм до 1 см и больше.
Они возникают вследствие повышенной функции сальных желез, которые начинают вырабатывать большое количество кожного сала. В результате этого протоки желез, которые открываются в волосяных фолликулах, закупориваются и в них образуются сальные пробки, в которых создаются благоприятные условия для развития бактерий. Продукты жизнедеятельности этих бактерий вызывают воспаление окружающих тканей.
Чаще всего поражаются те участки тела, на которых находится много сальных желез – лицо, спина, грудь. На лице высыпания располагаются на носу, середине лба и на подбородке.

Как меняется гормональный фон у женщин во время менструального цикла и почему перед месячными появляются высыпания?

Гормональное происхождение прыщей у женщин подтверждает тот факт, что они появляются циклически. Чаще всего их наибольшее количество наблюдается во второй фазе цикла перед месячными, а затем процесс стихает и снова усиливается перед следующей менструацией. Это связано с регулярным увеличением и снижением уровня мужских гормонов в организме женщины. А ведь именно тестостерон является основным фактором, стимулирующим появление гормональной сыпи.
Поясним. Как известно, менструальный цикл состоит из фаз – фолликулярной, овуляторной, лютеиновой (фаза жёлтого тела) и фазы десквамации (кровотечения).

• В фолликулярную фазу начинается усиленный синтез гормонов гипофиза и гипоталамуса, в результате чего повышается уровень фолликулостимулирующего гормона. В яичниках активно синтезируются эстрогены, которые уменьшают выработку жира сальными железами, увеличивают синтез гиалуроновой кислоты и укрепляют защитные свойства кожи.
• В лютеиновую фазу усиленно синтезируется лютеинизирующий гормон, а в яичнике на месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело. Количество эстрогенов уменьшается, а количество прогестерона растёт. Прогестерон стимулирует работу сальных желез, а также снижает иммунитет, что влечет за собой активизацию условно-патогенной микрофлоры кожи и приводит к образованию прыщей. Прогестерон также усиливает реакцию кожи на аллергены и вредные факторы (стресс).
  На 18 – 19-й день менструального цикла начинает активно синтезироваться тестостерон. При этом фермент 5-альфа редуктаза, содержащийся в сальной железе, переводит тестостерон в его активную форму — дигидротестостерон, который стимулирует скорость деления клеток сальных желез.
  Весь этот процесс регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ) в надпочечниках, а в половых железах — лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Таким образом, причиной появления гормональной сыпи во второй половине месячных является гормональный всплеск из-за активизации в яичниках желтого тела, которое синтезирует прогестерон, эстрадиол и тестостерон.

Единичные элементы сыпи, которые возникают изредка и не вызывают особых проблем, могут периодически появляться при изменении образа жизни, стрессах, после перенесенных заболеваний. Они не являются проявлением гормонального дисбаланса и не требуют вмешательства в гормональную сферу.
Совсем другое дело – постоянно возникающие многочисленные высыпания, которые влияют на внешний вид и снижают самооценку женщины. В таких случаях, безусловно, необходимо обследоваться и искать причины, которые могли привести к гормональному дисбалансу. Мы рассмотрим это в отдельной статье..