Кроме витилиго существует целый ряд заболеваний и состояний, при которых также наблюдается обесцвечение участков кожи. Все такие заболевания с депигментацией кожи объединены общим названием лейкопатия (leuco — бесцветный, белый; pathos – болезнь) или лейкодерма (derma — кожа). Для того, чтобы правильно назначить лечение, необходимо уметь отличать от них витилиго. Постараемся кратко остановиться на основных отличительных характеристиках этих состояний.
Все они делятся на 2 большие группы: наследственные и приобретённые.

I. Наследственные или генетические гипомеланозы.
При этих лейкопатиях участки депигментации присутствуют с рождения, однако пятна могут быть не видны до первого контакта с солнцем, а это иногда происходит на втором или третьем году жизни ребёнка. Чаще всего в семье также наблюдаются случаи похожих заболеваний.

• Альбинизм: врождённое состояние, пятна имеют стабильный характер, депигментация сплошная.
• Беспигментный невус: имеет врожденный стабильный характер, пятно обычно одиночное, неравномерно окрашенное, одностороннее. Депигментация связана со снижением активности меланоцитов при их нормальном количестве.
• Гипомеланоз Ито: участки гипопигментации в виде завитков, зигзагообразных линий, похожих на мраморный рисунок. В основе патогенеза лежит миграция в кожу двух видов меланоцитов, обладающих разной активностью. Очаги депигментации обнаруживаются уже при рождении или появляются в первые месяцы жизни. В детском возрасте они не изменяются, но после полового созревания становятся менее выраженными или исчезают полностью.
• Пиебалдизм (неполный альбинизм): существует с рождения, пятна чаще расположены на голове и передней поверхности тела, может быть двусторонняя депигментация голеней. Характеризуется прядью волос белого цвета, большими гиперпигментированными пятнами в зонах депигментации кожи, отсутствует гиперпигментированный валик. Эти области не имеют четких границ, пятна неправильной формы.
• Синдром Ваарденбурга — врожденное заболевание, характеризуется белой прядью волос, врожденной глухотой, разноцветной радужной оболочкой, гипопигментированными пятнами кожи, может быть врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга).
• Туберозный склероз: врожденные беловатые пятна, которые могут сливаться и менять цвет. Однако для этого заболевания также характерны эпилептические припадки и замедленное психическое развитие.

II. Приобретённые заболевания и состояния.

• Белый отрубевидный лишай: пятна слегка шелушащиеся, белые с желтым оттенком, их границы размыты.
• Грибковая инфекция кожи: зеленоватое свечение в лампе Вуда.
• Идиопатический каплевидный гипомеланоз: очаги в виде многочисленных маленьких белых пятен преимущественно на руках и голенях, начинается после 40-50 лет, связан с избыточной инсоляцией.
• Лекарственная лейкодерма: мелкие пятна, в анамнезе, как правило, применение бактерицидных средств — производных фенола.
• Ограниченная склеродермия: в очагах пальпируется уплотнение, видны участки атрофии.
• Первичная надпочечниковая недостаточность: гиперпигментация сочетается с депигментацией.
• Поствоспалительная гипопигментация: возникает после воспалительных заболеваний кожи (псориаз, диффузный нейродермит, склеродермия, др.), чередуются пятна гипо- и гиперпигментации неправильной формы, расположены беспорядочно.
• Посттравматическая депигментация: остаётся после глубоких ранений кожи и ожогов, когда разрушается зона, содержащая предшественники меланоцитов. Также может развиться после токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайела).
• Разноцветный лишай: на коже имеются чешуйки, лампа Вуда даёт тусклое зелёное свечение в области нелеченных элементов сыпи.
• Розовый лишай: шелушение в центре, пятна расположены по кожным линиям, заболевание развивается быстро
• Синдром Вульфа (неполный альбинизм) — редкое врожденное заболевание, характеризующееся белой прядью волос, гиперпигментированными пятнами в области депигментаций и глухотой
• Сифилитическая лейкодерма: пятна сливаются друг с другом, образуя кружевную сетку. Чаще располагаются на шее («ожерелье Венеры»), реже — в верхней части груди, на спине, животе, конечностях, сочетаются с сифилитической плешивостью. Также могут быть небольшие беловатые округлые пятна (0,5-1,5 см) Отсутствие пигмента в очагах поражения не полное.
• Туберкулёзная лепра: очаги белых с желтым оттенком пятен, резко отграничены эритематозным ободком, анестезия кожи в местах депигментации.
• Химическая депигментация — возникает после многократного контакта с химическими веществами (чаще производными фенола синтетических смол). Сначала мелкие депигментированные пятна появляются в месте контакта, позже изменения кожи могут приобретать генерализованный характер.
• Лекарственная депигментация — возникает при системном применении лекарственных средств (например, делагила, флюфеназина, физостигмина) или бактерицидных средств — производных фенола.