Почему при занятиях спортом страдает опорно-двигательный аппарат

Заболевания суставов и околосуставных тканей знакомы многим – распространены они весьма широко. А с возрастом поражения суставов встречаются все чаще, и редко кто может их миновать. Только в США ежегодно регистрируют около 40 млн. человек с такими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, как артрозы, тендовагиниты, бурситы, от которых особенно страдают профессиональные спортсмены. Если остановиться на остеоартрозе, так среди его причин помимо нарушений метаболизма, большую роль играют травмы с вывихами, подвывихами суставов, особенно с повреждением связочного аппарата, а также тяжелая и неравномерная нагрузка на них.

Последняя может быть связана со спортом, особенностями труда и дефектами телосложения. Примерами являются артрозы коленных суставов у футболистов, плечевых у волейболистов, голеностопных у балерин и локтевых суставов у борцов и теннисистов.

Основная функциональная нагрузка в спорте приходится на опорно-двигательный аппарат, то есть на систему мышц, костей, суставов, связок и сухожилий.
Во время занятий спортом (если физическая нагрузка не превышает физиологически допустимую) в организме происходит ряд адаптативных процессов, которые помогают человеку приспособиться к физической нагрузке. Регулярные умеренные занятия спортом оказывают положительное влияние на суставы. Возрастает амплитуда движений в суставе, уплотняется хрящевая ткань.

Если же степень физической нагрузки превышает физиологический потенциал человека, могут возникнуть различные нарушения здоровья, и в первую очередь опорно-двигательного аппарата.

Ведь все наши суставы и сухожилия рассчитаны природой на определенный объем, нагрузку и направление движений.
Если превышаются их допустимые пределы, происходит надрыв хряща, связки или суставной сумки.

Как же устроен и функционирует сустав?

Большинство суставов в организме человека являются синовиальными, т.е. выстланными синовиальной оболочкой, которая продуцирует синовиальную жидкость. Окончания костей всех суставов покрыты хрящом и соединены фиброзной капсулой, которая укреплена связками.

Важнейшими функциональными элементами сустава являются сочленяющие костные концы, капсула, синовиальная оболочка, связки, хрящи, жировые подушки.
К околосуставным тканям относят сухожилия мышц, их синовиальные влагалища, места прикрепления сухожилий к кости — энтезисы, слизистые сумки — бурсы, связки, фасции, апоневрозы, мышцы, окружающие сустав.

Одно из наиболее проблемных мест опорно-двигательного аппарата – хрящ, покрывающий суставные поверхности входящих в сочленение костей и обеспечивающий их «мягкую» биомеханику за счет амортизации и гладкого скольжения относительно друг друга. Хрящ является разновидностью соединительной ткани и представляет собой четко организованную пространственную структуру из внеклеточного матрикса и клеточных элементов. Внеклеточный матрикс богат протеогликанами – глюкозамином и хондроитином, а также гиалуроновой кислотой. Коллаген является превалирующим гликопротеином внеклеточного матрикса. Хондроитин является частью протеиновой молекулы (протеогликана), которая придает хрящам эластичность. По строению хрящ подобен губке, впитывающей в ненапряженном состоянии и выдавливающий при нагрузке в суставную полость протеогликаны.

Физические нагрузки могут вызвать дефицит протеогликанов, что негативно сказывается на здоровье суставов и связок. Это, в свою очередь, уменьшает количество синовиальной жидкости, которая смягчает трение суставов.

В физиологических условиях обновление структур матрикса из-за отсутствия в нем сосудов поддерживается путем активного обмена с внутрисуставной синовиальной жидкостью, содержащей все необходимые для этого компоненты.

Синовиальная оболочка богата кровеносными и лимфатическими сосудами, продуцирует синовиальную жидкость и тем самым обеспечивает пластические, энергетические и защитные функции суставных тканей. Синовиальная жидкость представляет собой густую эластичную массу, заполняющую полость сустава и содержит все компоненты, имеющиеся в плазме крови, а также такую основную составляющую, как гиалуроновая кислота. Она осуществляет питание суставного хряща и служит идеальной смазкой, обеспечивая скольжение суставных концов, предотвращая трение суставных поверхностей и их изнашивание, увеличивает сцепление суставных поверхностей, повышает их подвижность, а также служит дополнительным амортизатором. Недостаток синовиальной жидкости ухудшает скольжение и вызывает боль, воспаление, поскрипывание сустава.

Способность хряща выдерживать высокие динамические и статические нагрузки и есть функция матрикса и его качественного самообновления, в этом исключительное значение принадлежит высокой концентрации глюкозамина, хондроитина и гиалуроновой кислоты в матриксе и синовиальной жидкости.

Как развиваются изменения внутри сустава при нагрузке?

Остеоартроз развивается постепенно. Сначала, когда изменения в суставе минимальны, он может даже не беспокоить. Но по мере прогрессирования поражений суставы начинают болеть. В начале это периодические боли, возникающие при большой нагрузке. Потом они становятся более сильными и иногда возникают в покое, чаще – после нагрузки. Со временем боли могут стать постоянными и сильными, ограничивающими подвижность, а сам сустав деформироваться даже внешне.

Возникшие боль и воспаление в суставе или сухожилии при первых травматизациях проходят сами. Место разрыва заживает, но в месте травматизации образуется деформация и откладываются соли кальция, т.е., происходит окостенение.

В развитии дистрофических процессов в хрящевой ткани важное место принадлежит уменьшению содержания в матриксе и внутрисуставной жидкости протеогликанов (глюкозамина, хондроитина и гиалуроновой кислоты) и изменению их свойств, при которых они не могут качественно питать хрящ.
Синовиальная жидкость теряет функцию амортизатора и смазки.

Патологические явления в суставах вызывают дистрофические и воспалительные изменения хрящевой ткани и внутрисуставной синовиальной жидкости, приводящие к дегенерации матрикса. Хрящ теряет упругость, неравномерно истончается, в нем образуются глубокие трещины. Разрастание костной ткани по краям, которые не несут физической нагрузки, являются причиной деформации суставов.

При постоянных перегрузках образуются всё новые и новые микроскопические повреждения хряща, связок и суставной сумки, а питание их значительно ухудшается.
Процесс повреждения и заживления происходят постоянно. Боль может ощущаться, а может и отсутствовать. Со временем сустав кальцинируется, теряет эластичность и подвижность, появляются боль, хруст и воспаление. При движениях деформированный сустав травмирует сам себя, и процесс приобретает хроническое прогрессирующее течение. С прогрессированием эти явления усиливаются и вовлекаются все новые суставы.

Причины перегрузки и хронической травматизации – это длительные, однообразные, нефизиологические и чрезмерные нагрузки. К ним относятся:
•    Спорт, особенно профессиональный.
•    Профессиональные нагрузки.
•    Тяжелый физический труд.
•    Анатомические деформации, усиливающие нагрузку на отдельные суставы.

У людей с врожденной слабостью соединительной ткани микротравматизации сухожилий и связок возникают даже при незначительных физических нагрузках, с последующим развитием воспалительных явлений.
У спортсменов часто возникают заболевания, при которых происходит разрушение суставного хряща и всех элементов, формирующих сустав:

Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов с деградацией суставного хряща с последующими изменениями в кости, к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки). Поражаются также структуры мягких тканей в суставе и вокруг него (мышцы и связки, которые становятся слабыми).

Основу поражения при ОА составляют изменения в хрящевой ткани, важнейшая функция которой — адаптация сустава к механической нагрузке.
При ОА происходит дегенерация и гибель хондроцитов (клеток хряща), что ведет к уменьшению прочности хряща, его дегенерации, развивается утрата физиологических свойств хряща, что сопровождается образованием в хряще эрозий и трещин.

Вырабатывается неполноценная синовиальная жидкость, что поддерживает прогрессирование дегенеративных изменений в суставном хряще.
Коллагенразрушающие ферменты  также способствуют деструкции хряща.

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение тканей позвоночника, характеризующееся поражением межпозвоночных дисков, прилежащих суставных поверхностей и тел позвонков, связочного аппарата позвоночника.

О том, что заболевание уже началось, мы узнаем обычно тогда, когда появляются осложнения — боли, нарушения чувствительности, мышечные атрофии, нарушения работы внутренних органов.

Артрит – воспаление сустава, которое возникает во внутренней – синовиальной оболочке сустава. Воспалительный процесс может распространяться на другие структуры сустава – хрящ, капсулу, а также на околосуставные ткани – связки, сухожилия, сумки.

Бурсит — воспалительный процесс в соединительной ткани, образующей оболочку какого-либо сустава (сумку). Установлено, что чаще всего бурсит развивается вследствие регулярной травматизации суставов при повторяющихся движениях и серьёзных нагрузках. Поэтому бурсит относится к категории профессиональных заболеваний, характерных для спортсменов, занимающихся бегом, тяжёлой атлетикой и некоторыми другими видами спорта.

Миозит – воспаление скелетных мышц. Проявляется ноющими болями в мышцах рук, ног, туловища, усиливающимися при движении. Пораженные мышцы отечны, сила их уменьшена. Нередко наблюдаются озноб, повышение температуры тела. Миозит обычно является следствием непривычных физических нагрузок (особенно на холоде), переохлаждения, ушибов напряженных мышц (при занятиях спортом).

Тендинит — воспаление сухожилия. Причиной воспаления сухожилия является обычно их чрезмерное натяжение, усилие, бытовая или спортивная травма. В большинстве случаев, на лечение воспаления сухожилия такого рода, считающегося острым, уходит от нескольких дней до нескольких недель.

Лигаментит — воспаления связок.

Тендобурсит — воспаление сухожилия и сумки.

Тендовагинит — воспаление сухожильного влагалища.

Фиброзит — воспаления апоневрозов и фасций.

Миотендинит — воспаление участков мышц прилегающих к сухожилию.

На практике часто пользуются термином — периартрит для описания поражения любых околосуставных мягкотканных структур.

Существуют и чисто специфические поражения, характерные для разных видов деятельности:
Тендинит длинной головки бицепса (у бодибилдеров)
Наружный эпикондилит («локоть теннисиста»)
Внутренний эпикондилит («локоть гольфиста»)
Бурсит локтевого отростка (у водителей автомобилей, упирающих локоть в дверцу) и.т.д.

Чрезмерные перегрузки и напряжение всех систем организма спортсмена рано или поздно приводит к нарушению метаболизма коллагена – основы соединительных тканей. В результате развиваются хронические заболевания суставов и сухожилий.

Они возникают при условии превышения катаболизма (разрушения) хрящевой ткани и ткани сухожилий над их синтезом.

Как определить: поражен сустав или околосуставные ткани

Клинически — поражения околосуставных мягких тканей проявляются болью в области сустава и двигательными расстройствами. В этой ситуации необходимо определить, что поражено – сустав или периартикулярные ткани (см. таблицу).