Гепатопротекторы, которые обеспечивают наилучшие результаты и используются наиболее часто.

1. Препараты расторопши (силимарин, силибинин)
2. Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ)
3. S-аденозил-L-метионин
4. Альфа-липоевая кислота.
5. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)
6. Артишока листьев экстракт
7. Масло семян тыквы
8. Метионин
9. Куркумин
10. Органопрепараты животного происхождения

 

1. Препараты расторопши (силимарин, силибинин): Силимарин, Легалон, Карсил, Гепабене, Гепатофальк, др.

Основной компонент этой группы препаратов — экстракт плодов расторопши пятнистой (Silybum marianum), содержащий биофлавоноид силимарин. Силимарин состоит из смеси алкалоидов — силибинина, силикристина и силидианина. Основным действующим веществом среди них является силибинин.

Механизм гепатопротекторного действия:

• Антиоксидантный – связывают свободные радикалы. Тормозят перекисное окисление липидов (ПОЛ).
• Мембранпротективный — стабилизируют мембраны гепатоцитов, уменьшает их проницаемость, повышает их устойчивость, при этом снижается потеря компонентов клетки, в том числе ферментов (трансаминаз), что клинически проявляется уменьшением цитолитиза (разрушение клеток под действием ферментов).
• Препятствуют проникновению в клетку ряда гепатотоксичных веществ (напр. ядов бледной поганки) и блокируют их.
• Метаболический — нормализуют внутриклеточный гомеостаз, стимулирует синтез белка.
• Нормализуют обмен фосфолипидов в поврежденных клетках печени.
• Уменьшают концентрацию кальция в клетках печени, снижая активность фосфолипаз, которые расщепляют фосфолипиды мембран.
• Способствуют повышению содержания восстановленного глутатиона в печени, повышая т.о. защиту печени от окислительного стресса и поддерживая ее дезинтоксикационную функцию.
• Ускоряют восстановление (регенерацию) поврежденных гепатоцитов, не оказывая при этом опухолепролиферирующего действия.
• Замедляют процесс фиброзирования при циррозе печени.

Показания:

• Острый и хронический гепатит, цирроз печени.
• Инфекционное и токсическое поражение печени (в том числе алкогольное, медикаментозное, при поражении ксенобиотиками).
• Дистрофия и жировая инфильтрация печени.

Противопоказания: Осторожность следует соблюдать у больных с холестазом, поскольку есть сведения, что под воздействием препаратов холестаз может усиливаться.
Длительность курса должна быть не более 4 недель, после этого при необходимости продолжать лечение эссенциальными фосфолипидами.

Дозировка зависит от тяжести течения заболевания. В тяжелых случаях назначают по 140 мг 3 раза в сутки, в более легких, а также для поддерживающей терапии — по 70 мг 3 раза.
Таблетки, драже и капсулы следует принимать не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

2. Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ): Лецитин, эссенциале.

Все клеточные мембраны имеют схожее строение и на 2/3 состоят из фосфолипидов (мембрана митохондрий — на 92%). Около 80% из них представлены фосфатидилхолином. Фосфолипиды выполняют структурную функцию, участвуют в транспорте веществ, а также в процессах деления и дифференцировки клетки.

Повреждение любой ткани, в том числе и печени, начинается с мембраны. Она первой сталкивается с повреждающими факторами и ограждает внутреннюю среду клетки от их вредного воздействия. А так как при всех заболеваниях печени мембраны страдают в первую очередь, то их восстановление является неотъемлемой частью лечения гепатитов и циррозов печени, независимо от того, чем вызвано это повреждение.
Целый ряд гепатотоксичных веществ (особенно этанол) вызывают повреждение мембран гепатоцитов, в результате чего нарушается внутриклеточный метаболизм и клетка гибнет.

Гепатопротекторы как раз и являются такими средствами, которые восстанавливают структуру и функции клеточных мембран, тормозя процесс деструкции клеток.

Лецитин — это очищенный экстракт из сои или подсолнуха, содержащий преимущественно фосфатидилхолин (ФХ) и полиненасыщенные жирные кислоты.
Биодоступность Фосфатидилхолина составляет приблизительно 90% от введенного количества. Кроме того, фосфатидилхолин увеличивает биодоступность питательных веществ, с которыми он вводится совместно.

Механизм гепатопротекторного действия:

• Мембраностабилизирующее и гепатопроторное действие. Молекулы ЭФЛ непосредственного встраиваются в фосфолипидную структуру поврежденных клеток, замещая дефекты и восстанавливая барьерную функцию липидного слоя мембран. Повышают устойчивость печени к действию повреждающих факторов.
• Ингибируют процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ).
• Антифибротическое действие – подавляют процесс фиброза, замедляя синтез коллагена и повышая активность коллагеназы.
• Ускоряют восстановление печени, увеличивая синтез клетками РНК и белка.
• Замедляют жировую инфильтрацию печени.
• Поддерживают обменные процессы в клетках печени.
• Повышают детоксикационную функцию печени.

Показания:

• Токсическое поражение печени (алкогольное, наркотическое и др).
• Острый и хронический гепатит (в т.ч. вирусный), цирроз и жировая дистрофия печени.
• Предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных, особенно в случаях хирургических вмешательств на печени и желчных путях.
• Заболевания внутренних органов, осложненные повреждением печени.
• При употреблении лекарственных препаратов, вызывающих поражения печени (парацетамол, индометацин, тетрациклин и др.) в качестве «медикаментозного прикрытия».
• Токсикоз беременных.
• Для профилактики рецидивов желчно-каменной болезни.

Противопоказания: При активных гепатитах применение ЭФЛ требует осторожности, т. к. в ряде случаев может усиливать застой желчи.

Дозировка. ЭФЛ назначаются перорально по 1 стол ложке гранул 2 раза в день или 2 капсулы 3 раза в день на протяжении 3 месяцев. Препарат может применяться во время беременности.

3. S-аденозил-L-метионин (SAMe, SAM-e, САМе, гептрал, адеметионин)

Адеметионин (S-аденозил-L-метионин) — вещество, которое синтезируется из метионина и аденозина в организме. Однако, в условиях повышенной токсической нагрузки на печень, его синтез и количество в печени может быть существенно снижены.

Механизм гепатопротекторного действия:

• Нормализует синтез эндогенного фосфатидилхолина в гепатоцитах.
• Участвует в синтезе глутатиона, цистеина и таурина.
• Способствует увеличению содержания восстановленного глутатиона из окисленного (который образуется в результате окислительного стресса). Известно, что, ацетальдегид (токсический продукт метаболизма этанола) блокирует восстановление глутатиона, в результате чего гепатоциты повреждаются продуктами перекисного окисления липидов. Адеметионин способствует восстановлению глутатиона.
• Оказывает антихолестатический эффект – препятствует застою желчи. Участвует в процессе связывания желчных кислот с другими веществами (напр. таурином), в результате чего желчь остается в жидком состоянии и менее склонна к образованию желчных камней.
• Участвует в детоксикации желчных кислот, токсичных веществ, ксенобиотиков, а также ускоряет их выведение свободных из гепатоцитов.
• Стимулирует регенерацию печеночных клеток.
• Оказывает антиоксидантный эффект за счет повышения уровня восстановленного глутатиона. Подавляет реакцию перекисного окисления липидов в печени, повышает устойчивость гепатоцитов к повреждающему действию свободных радикалов.
• Замедляет развитие фиброза печени.
• Кроме того, S-аденозил-L-метионин оказывает антинейротоксическое и антидепрессивное действие.

Показания:

• Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом (застоем желчи).
• Жировая дистрофия печени.
• Острый и хронический гепатит.
• Токсические поражения печени любой природы — алкогольные, вирусные, лекарственные (антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулезные препараты, пероральные контрацептивы, парацетамол, др);
• Хронический холецистит и холангит.
• Внутрипеченочный застой желчи при беременности.
• Прецирротические состояния и цирроз печени.
• Заболевания печени, сопровождающиеся печеночной энцефалопатией и депрессией.
• Наилучшие результаты адеметионин оказывает при алкогольной болезни печени.

Способ применения.
Курс лечения адеметионином предусматривает два этапа. Первый — препарат вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 800 мг в день однократно на протяжении 2 недель. Затем — пероральный прием по 800 мг дважды в день в течение 2-4 недель. Принимается адеметионин между приемами пищи.

Побочные эффекты: в редких случаях — неприятные ощущения в эпигастрии, которые, как правило, не служат поводом для отмены препарата. Не рекомендовано применять адеметионин в I и II триместрах беременности и у детей в связи с недостаточным количеством клинических наблюдений.

4. Альфа-липоевая кислота — витаминоподобное вещество, которое образуется в организме.

Механизм действия:

• Является мощным антиоксидантом – нейтрализует свободные радикалы, разрушающие печень.
• Восстанавливает глутатион, повышая его уровень в печени.
• Играет важную роль в биоэнергетике печеночных клеток.
• Регулирует углеводный, белковый и липидный обмен.
• Оказывает липотропное действие — предотвращает жировое перерождение печени и выводит из печени избыток жиров, регулирует обмен холестерина.
• Оказывает детоксикационное действие — инактивирует вредные вещества.
• Уменьшает повреждающее влияние на печень токсинов, в том числе алкоголя.
• Улучшает функции печени.

Показания:

• Вирусный гепатит А.
• Жировой гепатоз.
• Хронический гепатит.
• Алкогольное поражение и цирроз печени.

Способ применения. Суточная норма липоевой кислоты для здорового человека составляет 50-100 мг. При заболеваниях печени – до 300 мг, при диабете — 400-600мг

Побочные эффекты: изжога, сыпь похожая на крапивницу.
Противопоказания: беременность, детский возраст.
5. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — естественный компонент жёлчи человека.

Механизм гепатопротекторного действия:

• Стабилизирует мембраны печеночных клеток (гепатоцитов) и клеток внутрипечёночных жёлчных протоков (холангиоцитов).
• Оказывает желчегонное действие.
• Снижает концентрацию холестерина в желчи путём уменьшения всасывания его в кишечнике, угнетения синтеза в печени и уменьшения секреции в желчь.
• Увеличивает растворимость холестерина в жёлчных путях, увеличивая содержание в ней жёлчных кислот.
• Способствует растворению холестериновых камней в желчных путях и предупреждает их образование.
• Подавляет гибель клеток, обусловленную токсичными желчными кислотами.
• Повышает активность липазы.
• Усиливает желудочную и панкреатическую секрецию.

Показания:

• Первичный билиарный цирроз печени.
• Холестериновые камни в желчном пузыре.
• Заболевания, сопровождающиеся внутрипеченочным застоем желчи: хронический гепатит с холестатическим компонентом, холангит.
• Билиарный рефлюкс-гастрит.
• Хронический гепатит.
• Жировое перерождение печени.
• Токсическое поражение печени.
• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Профилактика повреждений печени при использовании гормональных контрацептивов и цитостатиков.
• Первичный склерозирующий холангит.

Способ применения: Курс лечения должен быть не менее 1-2 лет. Суточная дозировка — 10 мг на кг веса. Капсулы принимать не разжевывая.
Побочные действия: Послабление стула или запор, тошнота, боль в эпигастрии и правом подреберье, аллергические реакции.

Противопоказания: беременность и кормление грудью.

6. Артишока листьев экстракт: Экстракт Артишока, Хофитол

Механизм действия:

• Оказывает гепатопротекторное действие, нормализует защитные функции печени (в том числе антитоксическую), улучшает функциональную активность печеночных клеток, стимулирует регенерацию гепатоцитов.
• Обладает желчегонным эффектом — усиливает отток и секрецию желчи. Основное действующее вещество — цинарин оказывает в основном холеретическое действие (увеличивает желчеобразование). Желчегонное холекинетическое действие (стимуляция сократительной функции желчного пузыря) выражено в меньшей степени.
• Оказывает детоксицирующее действие. Способствует выведению из организма токсинов (в т.ч. нитросоединений, алкалоидов, солей тяжелых металлов).
• Стимулирует выработку ферментов гепатоцитами.
• Снижает уровень липидов и холестерина в крови.

Показания:

• Хронический гепатит (в том числе токсический).
• Цирроз печени.
• Хронический некалькулезный (без камней) холецистит.
• Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.
• Хронические интоксикации гепатотоксичными веществами.
• Диспепсические расстройства (тяжесть в эпигастрии, метеоризм, тошнота, отрыжка)

Противопоказания: индивидуальная непереносимост

7. Масло семян тыквы. (Тыквы семян масло, Пепонен, Тыквеол).

Механизм действия:

• Антиоксидантное действие — угнетает процессы перекисного окисления липидов в биологических мембранах.
• Ускоряет регенерацию паренхимы поврежденной печени.
• Мембраностабилизирующее действие благодаря наличию в составе эссенциальных фосфолипидов. Препятствует повреждению биомембран гепатоцитов и ускоряет восстановление их структуры и функции.
• Обладает желчегонным эффектом. Уменьшает воспалительный процесс в желчевыделительной системе.
• Улучшает функциональное состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей за счет нормализации химического состава желчи. Снижает риск развития желчнокаменной болезни.
• Участвует в липидном обмене, в регуляции обмена холестерина и триглицеридов, нормализуют уровень липидов крови. Переводит свободный холестерин в эфиры холестерина, которые не участвуют в развитии атеросклероза.
• Обладает антитоксическим действием.
• Замедляет развитие соединительной ткани в печени.

Показания:

• Цирроз и дистрофия печени,
• Хронические гепатиты,
• Холецистохолангит (безкалькулезный),
• Дискинезия желчевыводяших путей.

Противопоказания: желчнокаменная болезнь, сахарный диабет.

8. Метионин – незаменимая аминокислота

Метионин является гепатопротектором, т. к защищает печень от повреждающих факторов и способствует восстановлению её структуры и нормализации функции.

Механизм действия:

• Оказывает антиоксидантное действие — угнетает процессы перекисного окисления липидов в биологических мембранах.
• Способствует построению и восстановлению клеточных мембран за счет увеличения синтеза фосфолипидов — необходимого компонента клеточных мембран.
• Оказывает липотропное действие за счет повышения синтеза холина, лецитина и других фосфолипидов, уменьшает отложения жира в печени.
• Метионин является предшественником клеточного антиоксиданта – глутатиона, который способствует естественным процессам детоксикации в печени и выводит токсины.
• Участвует в синтезе S-аденозил-метионина, оказывающего более сильное благоприятное действие на функцию печени, чем метионин.

Показания

• Гепатиты, гепатозы, циррозы, протекающие с жировой инфильтрацией печени.
• Алкогольная гепатопатия.
• Токсические поражения печени мышьяком, хлороформом, бензолом, алкоголем.
• Синдром Жильбера.

Противопоказания: Вирусный гепатит, тяжелая печеночная недостаточность, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Также противопоказан детям до 6 лет.

Побочные действия: Возможны аллергические реакции, тошнота, рвота (вследствие неприятного запаха и вкуса).

Способ применения: по 0,5 -1,5 г 3 раза в сутки

9. Куркумин — биологически активное вещество в составе корня куркумы и придающее ей желтый цвет.

Механизм гепатопротекторного действия:

• Антиоксидантное действие: ингибирует перекисное окисление липидов и окислительное повреждения днк;
• Активирует систему восстановления глутатиона.
• Уменьшает повреждения гепатоцитов токсическими веществами.
• Восстанавливает функции печени.
• Стимулирует активность ферментов клеток печени.
• Подавляет развитие фиброза печени.
• Стимулирует желчеобразование, снижает насыщенность желчи желчными кислотами, оказывает желчегонное действие, препятствует камнеобразованию в желчном пузыре.
• Проявляет противовоспалительные свойства
• Оказывает детоксикационное действие.

Показания:

• Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря.
• Хронический холецистит, холангит (в фазе ремиссии).
• Цирроз и фиброз печени.

Противопоказания: желчнокаменная болезнь, индивидуальная непереносимость.

10. Органопрепараты животного происхождения — Печеночный порошок, сирепар, гепатосан.
Печеночный порошок — сублимационно высушенные клетки печени донорских животных.
Сирепар — гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота.

Механизм действия:

• Способствует регенерации гепатоцитов и восстановлению функциональной активности печени, за счет наличия в его составе аминокислот и фрагментов ростовых факторов печени.
• Оказывает детоксикационное действие. Способствует связыванию и выведению токсинов.
• Усиливает детоксикационную и белковосинтезирующую функции печени.
• Усиливает метаболическую активность печеночных клеток.
• Уменьшает явление цитолиза.
• Предотвращает развитие жировой инфильтрации.
• Стимулирует синтез холина и метионина.

Показания:

• Хронические гепатиты и цирроз печени.
• Токсические (в том числе лекарственные) поражения печени.
• Жировая дистрофия печени.

Противопоказания. Препараты этой группы не следует назначать больным с заболеваниями печени в активной форме.