Американская гастроэнтерологическая ассоциация в своих рекомендациях «Суть проблемы запоров» («Understanding Constipation») указывает: «Неправильные представления о функционировании кишечника и запорах привели к чрезмерному использованию и злоупотреблению слабительными средствами. Каждый год американцы тратят 725 миллионов долларов на слабительные. Многие из них не нужны, и регулярное использование некоторых стимулирующих слабительных может привести к зависимости».
По статистике, более 30% людей старше 40 лет принимают слабительные, а женщины делают это в 2 раза чаще мужчин.
На сегодняшний день существует множество слабительных препаратов, однако применение каждого из них имеет свои ограничения.
Противопоказания для всех групп слабительных:
- Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
- Кишечная непроходимость
- Острая хирургическая патология («острый живот»)
- Острые и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, болезнь Крона
- Эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки толстого кишечника
- Обезвоживание
- Во время приёма антибиотиков широкого спектра действия.
Общим для всех слабительных средств является то, что они не лечат запоры, а решают проблему одного дня. А потом наступает завтра, которое также потребует приёма слабительных. И так незаметно развивается привыкание, которое ещё в большей степени усугубляет запор.
Однако, при так называемых ситуационных (эпизодических, острых, функциональных) запорах, которые носят преходящий характер и связаны с временным изменением в пищевом рационе, условиях жизни, постельном режиме, стрессах, кратковременный приём правильно подобранного слабительного средства может устранить все неприятные симптомы без последствий.
Какие слабительные средства существуют и чем они отличаются?
Все слабительные средства условно делятся на 7 групп в зависимости от механизма действия.
I. Стимулирующие слабительные (раздражающие или контактные слабительные).
Это самая многочисленная группа слабительных средств, но также и самая небезопасная.
|
I. Стимулирующие слабительные |
|
| Основные препараты | 1. Препараты растительного происхождения, содержащие антраноиды: Листья сенны (александрийский лист), Корень ревеня, Плоды жостера, Кора крушины, Сенаде, Глаксена, Касторовое масло. 2. Синтетические препараты: Фенолфталеин, Бисакодил, Дульколакс, Лаксабене, Гутталакс, Пикосульфат натрия и др. |
| Механизм действия | Действуют на уровне толстой кишки. Происходит химическое раздражение слизистой оболочки и нервных рецепторов толстой кишки, которые стимулируют её перистальтику. Замедляют всасывание воды из кишечника и препятствуют затвердению каловых масс. Всасываются в системный кровоток, что вызывает системные побочные эффекты, их слабительный эффект непрогнозируем и неуправляем. Выделяются через почки. Их слабительный эффект наступает через 6-10 ч после приема. |
| Противопо-казания (в дополнение к перечислен ным выше) |
|
| Показания |
Бисакодил и Пикосульфат натрия в отличие от стимулирующих слабительных растительного происхождения можно применять при:
|
| Побочные действия |
Стимулирующие слабительные обладают большим количеством побочных эффектов:
|
По мнению американских гастроэнтерологов «стимулирующие слабительные растительного и синтетического происхождения являются агрессивными и фармакологически активными веществами, обладающие мутагенным и генотоксическим потенциалом. Эти препараты чаще всего используются неправильно или некорректно».
По этим причинам раздражающие слабительные постепенно начали уходить с рынка.
II. Осмотические слабительные (увеличивают объем кишечного содержимого)
|
II. Осмотические слабительные |
|
| Основные препараты |
|
| Механизм действия | Несмотря на то, что все эти 3 группы препаратов по механизму действия похожи, между ними есть существенные различия. Солевые слабительные при приеме внутрь не всасываются, действуют на протяжении всего кишечника. Послабляющий эффект связан с их способностью повышать осмотическое давление в просвете кишечника. За счет этого в кишечник привлекается вода из плазмы крови и жировых тканей и удерживается там. Происходит размягчение и увеличение объема каловых масс, что приводит к растяжению кишечной стенки и рефлекторной стимуляции перистальтики. Послабляющий эффект наступает через 3-6 ч. Привыкания не развивается.Макрогол действует на всем протяжении кишечника. Вызывает гидратацию (насыщение молекулами воды) и размягчение кишечного содержимого, увеличивает за счёт этого его объем, приводя в соответствие ёмкость толстой кишки и объем его содержимого. Также восстанавливается чувствительность рецепторов кишечника к объему каловых масс, нормализуется перистальтика, возвращается чувствительность рецепторов ампулы прямой кишки, которые обеспечивают позыв к дефекации. Оказывает эффект через 24 — 48 часов. Не всасывается, не выводит соли и витамины, не нарушает нормальную микрофлору кишечника, не подвергается метаболизму, не раздражает кишечник.Лактулоза действует на уровне толстой кишки. По механизму действия лактулоза отличается от других осмотических средств тем, что осмотическими свойствами обладает не само вещество, а те продукты метаболизма, которые образуются после его расщепления бактериями в толстой кишке. Она не разрушается в тонкой кишке и достигает толстой кишки в неизмененном виде. Здесь она подвергается бактериальной ферментации, а образующиеся при этом вещества повышают кислотность в толстой кишке. Вследствие этого угнетается рост патогенной и стимулируется рост полезной микрофлоры.Она также действует как осмотическое слабительное, привлекая воду в просвет кишечника, увеличивая объем и размягчая каловые массы. Подавляет рост бактерий, продуцирующих аммоний, и снижет поступление аммиака в кровь. Послабляющий эффект развивается через 24–48 ч. Лактулоза не уменьшает всасывание витаминов и не вызывает привыкания. |
| Противопо-казания (в дополнение к перечислен ным выше) |
Макрогол и Лактулозу можно применять у беременных и кормящих грудью женщин, детей старше 8 недель, пожилых людей. |
| Показания |
|
| Побочные действия: |
Солевые слабительные
Макрогол: диарея и боли в животе. Лактулоза: метеоризм, который проходит спустя 2-3 дня от начала приёма. |
III. Объемные слабительные или наполнители (пищевые волокна)
|
III. Объемные слабительные или наполнители (пищевые волокна) |
|
| Основные препараты | Эта группа препаратов представлена средствами природного происхождения: Шелуха семян подорожника, Морская капуста, Агар-агар, Отруби, Семя льна, Стеркулия, Инжир, Мукофальк, а также синтетический полимер – Метилцеллюлоза. |
| Механизм действия | Все эти средства — неперевариваемые волокна, которые трудно перевариваются или вовсе не перевариваются и, поэтому, почти не всасываются.Гидрофильные волокна данных средств удерживают жидкость в ЖКТ, за счет этого увеличивается объем стула и размягчается его консистенция. Они регулируют деятельность кишечника, облегчая пассаж кишечного содержимого.При абсорбции воды объемные слабительные набухают и вызывают растяжение стенок кишечника. Таким путём возбуждается сократительная волна и рефлекторно ускоряется дефекация. Для достижения данного эффекта необходима сохранённая способность толстой кишки реагировать, а также одновременный (до 1,5 литров) приём жидкости. Не оказывают раздражающего действия на прямую кишку и не вызывают привыкания. Дефекация происходит через 12-24 часа. |
| Противопо-казания (в дополнение к перечислен ным выше) |
|
| Показания |
|
| Побочные действия |
|
IV. Смягчающие слабительные
|
IV. Смягчающие слабительные |
|
| Основные препараты | Вазелиновое (жидкий парафин), миндальное масло, глицерин, Докузат натрия. |
| Механизм действия | Действуют на уровне тонкой кишки. Слабительный эффект развивается через 3-4 ч. Эти средства размягчают каловые массы, уменьшая всасывание жидкости из кишечника, а также стимулируют перистальтику и облегчают скольжение каловых масс по кишечнику. |
| Противопо-казания (в дополнение к перечислен ным выше) |
|
| Показания |
|
| Побочные действия |
|
V. Слабительные средства в свечах и микроклизмах
|
V. Слабительные средства в свечах и микроклизмах |
|
| Основные препараты |
|
| Механизм действия | Действуют в области прямой и частично сигмовидной кишки, размягчая каловые массы или увеличивая их объем. |
| Противопо-казания (в дополнение к перечислен ным выше) |
|
| Показания |
|
| Побочные действия | Только при длительном применении: боли и жжение в области анального отверстия, воспаление прямой кишки, диарея, спастические боли в животе. |
VI. Комбинированные средства
Основные препараты
- Гутталакс (натрия пикосульфат + сорбитол).
- Регулакс (листья и плоды сенны, глицерол, инжир, слива, сорбитол, вазелиновое масло).
- Кафиол (листья и плоды сенны, инжир, слива, вазелиновое масло).
- Агиолакс (оболочка семян и семена подорожника, плоды сенны, сахароза).
- Эндрюс ливер солт (магния сульфат, натрия карбонат,сахароза)
Механизм действия, показания, противопоказания, побочные действия такие же, как и у компонентов, входящих в состав препаратов.
VII. Вспомогательные средства
Прокинетики — лекарственные препараты, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта (Церукал, Мотилиум). Назначаются при нарушении моторики кишечника.
Спазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры (Но-шпа, Папаверин, Мебеверин). Назначаются в случае, если запоры связаны со спазмом кишечника, который мешает нормальному продвижению каловых масс.
Препараты желчи и желчных кислот — стимулируют образование и выделение желчи, повышают двигательную активность тонкого кишечника. Это группа желчегонных препаратов: Аллохол, Лиобил, Одестон, Фебихол, некоторые лекарственные растения — цветки бессмертника, пижмы, кукурузные рыльца, экстракт артишока. Назначаются, когда нарушено выделение желчи в кишечник, в то время как желчь является естественным стимулятором перистальтики.
По этой же теме:
Как выбрать для себя слабительное средство?
Лаксативная болезнь – обратная сторона злоупотребления слабительными.
